bloggtoppen

Blogg listad på Bloggtoppen.se

måndag 31 maj 2010

På world no tobacco day

Idag var vi inbjudna till möte om tobakens skadeverkningar med anledning av World No tobacco Day. Eftersom det här liksom i många andra länder numera mest är unga lågutbildade kvinnor som röker var mötet förlagt på huvudkontorer för "Women association in Dubai"
Mötet visade sig vara helt på arabiska men enligt uppgift var det mycket bra talare. Bla pratade WHOs mellanösternrepresentant. Man visade också en del roliga tecknade filmer som var tänkta att visas på teve som antirök-reklam. Rökning är förbjudet här på offentliga platser och restauranger men det finns s.k Sisha-barer där det röks vattenpipa.
Eftersom min arabiska ju fortfarande är i stort obefintlig förstod jag ju nästan inget och nyttan med mötet blev istället den goda lunchen och att jag satt jämte ett glatt gäng från Abu Dhabi Health Authority. På avdelningen för Public Health and Research där har man screenat nästan 200 000 personer för diabetes genom att första använda sig av HbA1c och sedan för de som kommer över en viss gräns göra glukosbelastning (OGTT). Man har också tagit lipider och mätt längd, vikt och midjemått. Bara medborgarna deltog i studien eftersom de för att kunna få sitt "frikort till sjukvård" var tvungna att delta.
Preliminärt visade det sig att drygt 20% av de undersökta (>18 år) hade diabetes och 2/3 delar var överviktiga (BMI>25). Hemskt.
På en särskild hemsida kan sedan de undersökta gå in och kolla sina värden, veta vilken risk de har enligt Framingham risk score och dessutom få råd om hur de skall kunna undvika kardiovaskulära komplikationer.
Enligt AbuDhabi-folket verkar det som om folk nu  i alla fall delvis börjar ta till sig budskapet om att kost och motion är viktigt. Vi får hoppas på det. Vi kommer att upprätthålla kontakten och åker nog snart till dem.

I morgon är det 1e juni och då är det halva priset på golfbanan. Får se om vi pallar värmen. Jag kan också rapportera att jag fått ny hyrbil. Jag fick en skada på den gamla. Märkligt nog inte i den livsfarliga trafiken här utan när jag var ensam i parkeringshuset där jag körde på en stolpe, pangade sönder en lykta och bucklade till bakre kofångaren. Nu har jag en Ford Explorer med bättre ös i luftkonditioneringen och det var bra och behövligt.
I dag var det 45 grader varmt här mitt på dagen. Det är bara början säger de som varit här länge. "Vänta bara tills fukten slår till på allvar" säger de.

fredag 28 maj 2010

Dataträning för sköterskor och receptionister

I samband med att de första patienterna kom hade vi intensivträning för all personal om hur datasystemet fungerade. Alla patienter får ett "smartcard" som de har med sig. Detta "smartcard" sätts i en särskild kortläsare i de olika stationerna, t ex i receptioner, hos sköterskorna när de tar EKG, i ögonbottenkameran, hos doktorn, sköterskan osv. All information överförs till datasystemet och doktorn kan läsa all information.
Här är det Mike från HICOM som undervisar. dr Tesfa tittar intresserat på när Irish lägger in data på fiktiv patient..

Gassans i vit rock inför hans örsta patient


Dr Christine Darwin, docent från UCLA, hade vår första patient. en typ 1 diabetiker med svängande blodsocker.
Gassan fick dock äran att ha den första VIP patienten (någon som stod ministern nära). Patienten var mycket nöjd med den grundliga undersökningen.
vi har en särskilt VIP parkering och ett särskilt VIP rum, något som ju känns odemokratiskt och främmande för oss men som är helt självklart här.

Ögonbottenfotografering

Träning med EKG apparaten inför "soft opening"

Äntligen har vi fått patienter

Hej alla.
Det har varit hektiskt de sista veckorna, vi har jobbat kvällar och helger men nu har jag i alla fall ledigt fredag o lördag och tänkte skriva lite för er. Det känns som vi har gått in i en ny fas nu eftersom vi haft de första patienterna denna veckan och det känns väldigt bra.

Jag har ju nu varit här nere snart 2 månader. Det har varit roligt och spännande men tidvis väldigt rörigt och kaotiskt.

Vi har haft det ganska tufft med olika saker. Alla möbler har ersatts eftersom kontraktet med företaget bröts efter det att en representant från ministeriet var här och inte var nöjd. Därför har det varit en massa om-målningar och vi har haft svårt med sittplatser mm. Vi har inte heller kunnat installera labbet då det inte funnits bänkar i labbet att sätta instrumenten på. Vi fick dock besked om att ministern krävde att vi hade den första patienten den 23 och det har vi faktiskt också kunnat ha. Efter det har vi haft 4-5 patienter varje dag. Vi kallar det "soft opening" eftersom vi inte haft den officiella öppningen ännu. Förhoppningsvis blir denna i mitten av juni. När vi är igång ordentligt skall vi ha mellan 40 och 50 diabetes och obesitaspatienter varje dag.

Läkemedlen var beställda redan i februari men kvantiteterna var i vissa fall mycket ovanliga (för vissa läkemedel mer än årsförbrukningen i hela landet) så de var mycket fundersamma och vi har därför varit tvungna att ta upprepade kontakter och reducera mängderna. Många av läkemedlen finns inte heller i landet och måste beställas från utlandet. Vi jobbar för Ministry of Health (ajman, Sharja, Umm al Quwain, Ras Al Khaimah) och dessa har egna listor för vilka läkemedel som är tillgängliga. Dubai och Abu Dhabi har andra och så finns läkemedel som är tillgängliga på den privata marknaden. Alltså finns en blandning av vad som finns tillgänglig och måste beställas särskilt för oss. Det är väldigt komplicerat och vi har inte haft någon apotekare till hjälp tidigare.

Jag fick veta i början av veckan att inga insuliner var beställda (något hade blivit fel här) och att vi inte heller skulle få något metformin (viktigaste perorala diabetesläkemedlet) och jag fick därför göra brandkårsutryckning till Dubai och prata med farmaceuten där. Panik, eftersom vi skulle börja ha patienter dagen efter. Apoteket var förresten heller inte färdigbyggt. Det blev bestämt väldigt sent att vi skulle ha apoteket i anslutning till resten av kliniken och det blev faktiskt först i förrgår ganska färdigt. Det är sannolikt dock för litet och vi har inte separata ingångar för män och kvinnor vilket är viktigt här. Möjligen måste vi omigen bygga om.

Vi hade en apotekare några dagar i början av veckan som hjälpte oss men fick samma dag som leveranserna av läkemedel skulle komma veta att hon i sista instansen hos "Ministry of Health" hade stoppats som huvudapotekare eftersom hon hade för få yrkesverksamma år som chefsfarmaceuf. Jag fick intervjua en annan chefsfarmaceut samma dag som medicinerna skulle anlända, hon började också jobba samma dag och det var väldigt bra. Nu har vi fått en del insuliner. Mycket stora mängder insulin är beställda (apotekaren är mycket bekymrad över om vi skall få stora mängder över som blir för gammalt) och vi har troligen inte kylskåp så det räcker. Tillfälligt har vi fått ta kylskåp uppifrån labbet. Detta går dock att lösa senare hoppas jag.

Labbet är nu på plats på bänkarna och metoderna skall förhoppningsvis vara validerade inom 10 dagar. Vi har kunnat köra hematologi och glukos igår. Tyvärr var interfacet koppat så att resultaten gick direkt ner till doktorn utan att först vara godkänt av labpersonalen. doktorn kunde sedan också ändra resultaten manuellt utan vidare. Inte, inte bra. Det har varit en hel del liknande allvarliga problem med datasystemet också men jag vill inte trötta ut er med detta.  Datateknikerna jobbar hårt med att göra förändringar så att vi kan jobba med systemet och att lära ut till all personal.

Labpersonalen är mycket duktiga liksom för övrigt alla andra medarbetare.Även här har det tyvärr varit svårt att få fram beställningarna. Väldigt mycket dyra labreagens var beställt från början så vi har varit tvungna att minska mängderna efter protester från ministeriet. Vi kommer dock att ha tillräckligt och kommer t ex att köra GAD, c-peptid, insulin och d vitamin på alla patienter vilket ju är bra för klassifikation och forskning.
Ministeriet har tyvärr av oklar anledning stoppat externa kontrollprogram sedan 6 månader (proficiency tests). Vet inte varför och när det kommer igång igen.Tillfälligt får vi klara oss genom att jämföra med andra lab i närheten.

Provtagning. Ännu har vi inte fått provtagningsmaterial (rör, nålar, vacutainer osv), vi har därför fått låna en del material från närbelägna Shekh Khalifa Hospital. Det visade sig också när vi skulle ha första patienten att sköterskorna inte var tillåtna att ta prover utom i akutfall. Det var ju ett stort och oväntat bakslag och nu har vi tillfälligt fått använda en labtekniker till detta. Jag skall försöka anställa en "phlebotomist" nästa vecka. vi måste också ordna en person (porter) som springer med proverna upp till labbet.

Datasystemet. 'vi trodde nog alla att systemet var utprovat men självklara saker såsom medicinlista, recept osv fanns inte och vi måste därför göra en massa egna mallar och lägga in. Det finns inte heller någon självklar översyn eller summary som man kan skicka med en konsultremiss t ex. Det var också inlagt attt doktorn inte kunde skriva ut insuliner eller ändra doser. Detta var av oklar anledning bara diabetessköterskan som var tänkt att utföra detta. Något som troligen heller inte heller är lagligt här.
Som det nu är kan inte heller sköterskan eller de andra medlemmarna i teamet läsa vad doktorn skriver. Nåja, det löser sig nog med tiden. Det är ju alltid en del problem med datasystem och dr Yohannes säger att han redan börjar vänja sig och att det går mycket snabbare nu.
De olika doktorerna som jobbar här har ju också olika bakgrund och behov. Vi har varit tvungna att komma fram till någon kompromiss vad gäller inmatning av data för att tillfredställa alla. Tror det blir riktigt bra till slut i alla fall.

När jag kom ner fanns inga avtal eller överenskommelser finaliserade mellan sjukhuset och vår klinik. Vi har därför varit tvungna att formalisera en del saker. T ex hur vår fotspecialist skall kunna använda ortopedklinikens avdelning, hur vi skall kunna få akuthjälp från Sheikh Khalifa vid hjärtstillestånd (s.k blue code) och hur kontakterna med röntgenavdelningen skall ske. Dock är detta i stort sätt färdigt nu även om mr Hammad, sjukhuschefen ännu inte skrivit på.

Föreläsningar och information.
Samma dag som vi hade första patienten) hade vi föreläsningar i vårt auditorium för läkarna i regionen här. Jag inledde och pratade om diabeteshistoria, epidemiologi och prevalens och sedan informerade jag om vår klinik. Sedan hade vår fotspecialist Gary en mycket bra föreläsning följt av föreläsning av Sadiya, vår nutritionist.Vi hade ordnat så att dessa föreläsningar gav CME poäng (CME krävs annars kommer inga läkare).
Efter föreläsningarna serverade vi nyttig mat (subways). Jag tycker det gick bra. Alla föreläsningarna trycktes i färg av en sponsor. 'Vi har också gjort informations "leaflets" om kliniken som också tryckts snyggt i färg. Även dessa delades ut tillsammans med vår "referral form" som vi gjort nyligen. Initialt kan vi bara ta emot patienter med högt HbA1c, fotsår eller riktigt obesa som behöver intervention eller kirurgi, ananrs blir vi nog översvämmade av patienter (här är ju de flesta obesa och ca 25% har diabetes).

Vi vet ännu inte riktigt när den officiella invigningen blir. Ministern och sheiken måste tydligen kunna samtidigt. Förhoppningsvis den 14e juni.

Nu när patienterna har börjat komma skall vi försöka börja planera för forskningen, forskningslabbet och epidemiologiavdelningen också. Det kommer inte att bli brist på jobb hoppas jag. Nu skall jag i alla fall vila mig lite och kanske åker jag och tittar på kamelrace i morgon bitti.
En komplicerad struktur som en perfekt diabetesklinik byggs ju inte på en dag men med ett stort team som gör ständiga förbättringar varje dag gör man fantastiska framsteg på en vecka (vad säger du om det Bente?). Hur skall det då inte vara här om ett år? Jag är övertygad om att det kommer att bli mycket bra.

Må så gott alla
Hälsningar från Dubai och Ajman i förenade arabemiratet
Martin

fredag 21 maj 2010

Guld som glimmar


Idag är det fredag och jag har varit ledig liksom de flesta andra här i landet. De många expatriats, dvs icke UAE medborgarna, dominerar  gatubilden totalt. Där jag bor, i Bur Dubai, bor väldigt många indier och småpojkarna och de vuxna spelar cricket på varje ledig yta. De sitter, ligger också och vilar på de smala gräsmattor som finns vid sidan av gatorna. I morgon lördag måste jag dock till jobbet igen. Fortfarande sker faktiskt en del ombyggnadsarbeten trots att vi skall ha den första patienten den 23e. Jag måste också kolla att vi faktiskt får någon medicin till vårt apotek och så skall vi ha en surrogatpatient och träna vårt flöde på. Vår filippinska sekreterare ställer upp säger hon. Det är "once in a lifetime" att få en sådan grundlig genomgång som hon kommer att få säger hon (blodtryck, BMI, fettmassa, EKG, alla prover, ögonbottenscreen mm). Den 23e skall vi också ha ett möte på kvällen för läkarna här i regionen och informera om vårt centra. Jag har förberett mig lite idag inför mitt föredrag. Det är dock redan tryckt och distribuerat. Det var en förutsättning för att läkarna som kommer på mötet skall få s.k CME poäng.  Poäng av denna typ finns här, i USA och på många andra ställen i världen dock ännu inte i Sverige även om det har diskuterats vet jag, t ex inom svenska läkaresällskapet. För att få behålla sin specialitet krävs en viss mängd av vidareutbildning varje år, t ex i form av kurser och föreläsningar. Vi måste skicka in programmet och CV på föreläsarna till Ministry of Health som sedan bestämmer hur många CME poäng som delas ut. Den kurs i Diabetologi vi hade tidigare för några veckor sedan ganska många poäng till sköterskorna.

Nu på kvällen tog jag en abra (båttaxi) över Dubai creek för att titta på guldsoukerna i Deira. Guldsouken är den största i arabvärlden och hit kommer människor från hela världen för att köpa guld. Guldet sägs vara ganska billigt men man måst nog pruta tror jag. Jag har tagit en del bilder på en del av de mer spektakulära skyltfönstren. Hej för denna gång hälsar Martin. Må så gott alla där hemma och hör gärna av er.

söndag 16 maj 2010

Glada katter får mjölk i 40 gradig värme i bur Dubai

Glad doktor

dr Tesfa på promenad i Madinat Jumeirah. Han var mycket sugen på att köpa en ny snygg fransk kavaj men lyckades låta bli i sista stund.

Madinat Jumeirah

lyxrestaurang? i Bur Dubai

Madinat Jumeirah

Ursäkta att jag inte skrivit på länge men det har varit mycket att göra på jobbet. Vi kommer att ha patienter inom en vecka och fortfarande är det en hel del som återstår att göra innan dess. T ex har vi inte fått läkemedel till apoteket (apoteket är inte färdigmöblerat), labbet är inte igång ännu och är inte validerat och datasystemet är inte kollat. dessutom håller de fortfarande på och byter ut möbler, målar om väggar och borrar stora hål överallt. Trots allt är jag optimistisk. Alla jobbar mycket hårt även under helgerna för att det skall gå vägen. Låt oss hoppas på det. Jag och de andra doktorerna gör vad vi kan för att det skall fungera. Vi har planerat att hålla ett informationsmöte för läkarna i UAE den 23 maj och information om mötet har gått ut via Ministry of Health. Jag skall öppna och berätta om kliniken och vår vision, sedan följer föreläsningar, bl a om diabetesfötter och om vår livsstilsmottagning.

På den relativt begränsade fritiden har vi varit i Ras Al Khaimah, det nordligaste av emiraterna här i UAE. Vi var på ett diabetesmöte och sov över mellan torsdagen till fredagen. Läkemedels representanterna här är långt ifrån objektiva och gör det mesta för att svärta ner sina konkurrenter. De generaliserar dessutom grovt och extrapolerar från mycket små och icke publicerade forskningsstudier. Inte så kul eftersom många av läkarna här ofta inte verkar ha någon erfarenhet av att tolka forskningsdata. Bortsett från mötet var det trots allt ganska trevligt och på resan dit såg vi en massa flamingos längs stränderna. Överhuvudtaget ser man överraskande mycket fåglar här i landet, ffa vadare här.

Vädret är ganska växlande. Ofta är det drygt 40 grader mitt på dagen men eftersom det ännu inte är så fuktigt känns det ganska OK. Idag blåste det sand och regnade faktiskt lite också.

För ett par kvällar sedan tog jag och en kollega bilen till Madinat Jumeira. Ett jättefint område vid stranden nära lyxhotellet Burj al Arab i Dubai. Man kan gå längs små kanaler och sitta på restauranger längs vattnet. Ganska turistiskt kanske men ganska mysigt ändå. I affärerna inne i "mallen" där kan man köpa t ex fina mattor (de finaste kostade runt 400 000 kr), stora bronskameler och salvor som botar alla tänkbara åkommor (se bild).
Nu är det tyvärr redan slut för denna gången men jag skall försöka skriva lite oftare.
Hälsningar Martin

fredag 7 maj 2010

Kurs för personal och kort visit i Sverige


Vi hade en 3 dagars kurs för de nya sjuksköterskorna och labteknikerna. Själv föreläste jag om struktur och målsättning med vårt center (att det skall bli ett center of excellence för diabetes, inshallah). Jag hade också en översiktsföreläsning om diabetes. För övrigt handlade 3 dagarskursen om behandling, komplikationer, livsstilsförändringar, mm. Även förstås en hel del om övervikt och fetma. Läkarna, dietist och diabetessköterska föreläste. Personalen här är oerhört kunniga och vår indiska chefsnutritionist t ex har doktorsexamen. Kursen blev mycket uppskattad och föreläsningarna skrevs ut i kompendieform. Eftersom matsalen ännu inte är färdigmöblerad satt vi på trappan in till sjukhuset och åt lunch.
Jag åkte hem på snabbvisit några dagar till Sverige för att hälsa på familjen och arbetskamraterna. Köldchock är bara förnamnet. Att det skulle behövas vinterjacka, mössa och vantar i maj i Sverige hade jag nog förträngt.

Ski Dubai



Hej igen. Jag har nu haft egen bil några veckor och det känns väldigt bra att ha en viss rörelsefrihet. Häromdagen tog vi bilen till emirates mall, där världens största inomhusskidbacke finns. Med liftkortet ingår skidkläder, skidor, pjäxor mm. Ingen räknar förstås med att man kommer dragandes med egna skidor när utetemperaturen på sommaren närmar sig 50 grader. Alla pratar om den hemska värmen och den höga luftfuktigheten under de kommande månaderna. Under juli och augusti flyr de som kan till kyligare trakter. vi får se hur det blir.