Äntligen har vi fått patienter

Hej alla.
Det har varit hektiskt de sista veckorna, vi har jobbat kvällar och helger men nu har jag i alla fall ledigt fredag o lördag och tänkte skriva lite för er. Det känns som vi har gått in i en ny fas nu eftersom vi haft de första patienterna denna veckan och det känns väldigt bra.

Jag har ju nu varit här nere snart 2 månader. Det har varit roligt och spännande men tidvis väldigt rörigt och kaotiskt.

Vi har haft det ganska tufft med olika saker. Alla möbler har ersatts eftersom kontraktet med företaget bröts efter det att en representant från ministeriet var här och inte var nöjd. Därför har det varit en massa om-målningar och vi har haft svårt med sittplatser mm. Vi har inte heller kunnat installera labbet då det inte funnits bänkar i labbet att sätta instrumenten på. Vi fick dock besked om att ministern krävde att vi hade den första patienten den 23 och det har vi faktiskt också kunnat ha. Efter det har vi haft 4-5 patienter varje dag. Vi kallar det "soft opening" eftersom vi inte haft den officiella öppningen ännu. Förhoppningsvis blir denna i mitten av juni. När vi är igång ordentligt skall vi ha mellan 40 och 50 diabetes och obesitaspatienter varje dag.

Läkemedlen var beställda redan i februari men kvantiteterna var i vissa fall mycket ovanliga (för vissa läkemedel mer än årsförbrukningen i hela landet) så de var mycket fundersamma och vi har därför varit tvungna att ta upprepade kontakter och reducera mängderna. Många av läkemedlen finns inte heller i landet och måste beställas från utlandet. Vi jobbar för Ministry of Health (ajman, Sharja, Umm al Quwain, Ras Al Khaimah) och dessa har egna listor för vilka läkemedel som är tillgängliga. Dubai och Abu Dhabi har andra och så finns läkemedel som är tillgängliga på den privata marknaden. Alltså finns en blandning av vad som finns tillgänglig och måste beställas särskilt för oss. Det är väldigt komplicerat och vi har inte haft någon apotekare till hjälp tidigare.

Jag fick veta i början av veckan att inga insuliner var beställda (något hade blivit fel här) och att vi inte heller skulle få något metformin (viktigaste perorala diabetesläkemedlet) och jag fick därför göra brandkårsutryckning till Dubai och prata med farmaceuten där. Panik, eftersom vi skulle börja ha patienter dagen efter. Apoteket var förresten heller inte färdigbyggt. Det blev bestämt väldigt sent att vi skulle ha apoteket i anslutning till resten av kliniken och det blev faktiskt först i förrgår ganska färdigt. Det är sannolikt dock för litet och vi har inte separata ingångar för män och kvinnor vilket är viktigt här. Möjligen måste vi omigen bygga om.

Vi hade en apotekare några dagar i början av veckan som hjälpte oss men fick samma dag som leveranserna av läkemedel skulle komma veta att hon i sista instansen hos "Ministry of Health" hade stoppats som huvudapotekare eftersom hon hade för få yrkesverksamma år som chefsfarmaceuf. Jag fick intervjua en annan chefsfarmaceut samma dag som medicinerna skulle anlända, hon började också jobba samma dag och det var väldigt bra. Nu har vi fått en del insuliner. Mycket stora mängder insulin är beställda (apotekaren är mycket bekymrad över om vi skall få stora mängder över som blir för gammalt) och vi har troligen inte kylskåp så det räcker. Tillfälligt har vi fått ta kylskåp uppifrån labbet. Detta går dock att lösa senare hoppas jag.

Labbet är nu på plats på bänkarna och metoderna skall förhoppningsvis vara validerade inom 10 dagar. Vi har kunnat köra hematologi och glukos igår. Tyvärr var interfacet koppat så att resultaten gick direkt ner till doktorn utan att först vara godkänt av labpersonalen. doktorn kunde sedan också ändra resultaten manuellt utan vidare. Inte, inte bra. Det har varit en hel del liknande allvarliga problem med datasystemet också men jag vill inte trötta ut er med detta.  Datateknikerna jobbar hårt med att göra förändringar så att vi kan jobba med systemet och att lära ut till all personal.

Labpersonalen är mycket duktiga liksom för övrigt alla andra medarbetare.Även här har det tyvärr varit svårt att få fram beställningarna. Väldigt mycket dyra labreagens var beställt från början så vi har varit tvungna att minska mängderna efter protester från ministeriet. Vi kommer dock att ha tillräckligt och kommer t ex att köra GAD, c-peptid, insulin och d vitamin på alla patienter vilket ju är bra för klassifikation och forskning.
Ministeriet har tyvärr av oklar anledning stoppat externa kontrollprogram sedan 6 månader (proficiency tests). Vet inte varför och när det kommer igång igen.Tillfälligt får vi klara oss genom att jämföra med andra lab i närheten.

Provtagning. Ännu har vi inte fått provtagningsmaterial (rör, nålar, vacutainer osv), vi har därför fått låna en del material från närbelägna Shekh Khalifa Hospital. Det visade sig också när vi skulle ha första patienten att sköterskorna inte var tillåtna att ta prover utom i akutfall. Det var ju ett stort och oväntat bakslag och nu har vi tillfälligt fått använda en labtekniker till detta. Jag skall försöka anställa en "phlebotomist" nästa vecka. vi måste också ordna en person (porter) som springer med proverna upp till labbet.

Datasystemet. 'vi trodde nog alla att systemet var utprovat men självklara saker såsom medicinlista, recept osv fanns inte och vi måste därför göra en massa egna mallar och lägga in. Det finns inte heller någon självklar översyn eller summary som man kan skicka med en konsultremiss t ex. Det var också inlagt attt doktorn inte kunde skriva ut insuliner eller ändra doser. Detta var av oklar anledning bara diabetessköterskan som var tänkt att utföra detta. Något som troligen heller inte heller är lagligt här.
Som det nu är kan inte heller sköterskan eller de andra medlemmarna i teamet läsa vad doktorn skriver. Nåja, det löser sig nog med tiden. Det är ju alltid en del problem med datasystem och dr Yohannes säger att han redan börjar vänja sig och att det går mycket snabbare nu.
De olika doktorerna som jobbar här har ju också olika bakgrund och behov. Vi har varit tvungna att komma fram till någon kompromiss vad gäller inmatning av data för att tillfredställa alla. Tror det blir riktigt bra till slut i alla fall.

När jag kom ner fanns inga avtal eller överenskommelser finaliserade mellan sjukhuset och vår klinik. Vi har därför varit tvungna att formalisera en del saker. T ex hur vår fotspecialist skall kunna använda ortopedklinikens avdelning, hur vi skall kunna få akuthjälp från Sheikh Khalifa vid hjärtstillestånd (s.k blue code) och hur kontakterna med röntgenavdelningen skall ske. Dock är detta i stort sätt färdigt nu även om mr Hammad, sjukhuschefen ännu inte skrivit på.

Föreläsningar och information.
Samma dag som vi hade första patienten) hade vi föreläsningar i vårt auditorium för läkarna i regionen här. Jag inledde och pratade om diabeteshistoria, epidemiologi och prevalens och sedan informerade jag om vår klinik. Sedan hade vår fotspecialist Gary en mycket bra föreläsning följt av föreläsning av Sadiya, vår nutritionist.Vi hade ordnat så att dessa föreläsningar gav CME poäng (CME krävs annars kommer inga läkare).
Efter föreläsningarna serverade vi nyttig mat (subways). Jag tycker det gick bra. Alla föreläsningarna trycktes i färg av en sponsor. 'Vi har också gjort informations "leaflets" om kliniken som också tryckts snyggt i färg. Även dessa delades ut tillsammans med vår "referral form" som vi gjort nyligen. Initialt kan vi bara ta emot patienter med högt HbA1c, fotsår eller riktigt obesa som behöver intervention eller kirurgi, ananrs blir vi nog översvämmade av patienter (här är ju de flesta obesa och ca 25% har diabetes).

Vi vet ännu inte riktigt när den officiella invigningen blir. Ministern och sheiken måste tydligen kunna samtidigt. Förhoppningsvis den 14e juni.

Nu när patienterna har börjat komma skall vi försöka börja planera för forskningen, forskningslabbet och epidemiologiavdelningen också. Det kommer inte att bli brist på jobb hoppas jag. Nu skall jag i alla fall vila mig lite och kanske åker jag och tittar på kamelrace i morgon bitti.
En komplicerad struktur som en perfekt diabetesklinik byggs ju inte på en dag men med ett stort team som gör ständiga förbättringar varje dag gör man fantastiska framsteg på en vecka (vad säger du om det Bente?). Hur skall det då inte vara här om ett år? Jag är övertygad om att det kommer att bli mycket bra.

Må så gott alla
Hälsningar från Dubai och Ajman i förenade arabemiratet
Martin